- Показания и определение
- Классификация и объём вмешательства
- Основные типы вмешательств
- Показания к операции
- Подготовка и техника
- Реконструктивные подходы
- Осложнения и риски
- Послеоперационный период и восстановление
- Альтернативы и сопутствующее лечение
- Реабилитация и долгосрочный контроль
- Сравнение объёмов вмешательства
Показания и определение
Частичная или полная вульвэктомия — это хирургическое вмешательство, направленное на удаление поражённых участков наружных женских половых органов в объёме, необходимом для устранения болезни или облегчения симптомов. Операция проводится по чётким онкологическим или реконструктивным показаниям и планируется с учётом анатомии и сопутствующих заболеваний пациента.
Классификация и объём вмешательства
Объём вмешательства варьируется от локального иссечения небольшого участка кожи до радикального удаления большей части вульвы с последующей реконструкцией. Врач подбирает технику исходя из размера и расположения поражения, состояния лимфатических узлов и необходимости сохранения функции.
Основные типы вмешательств
- Локальное иссечение — удаление ограниченного поражённого участка с краевыми границами.
- Частичное удаление — резекция значительной части тканей вульвы с сохранением некоторых структур.
- Полное удаление — радикальная ампутация вульвы с возможной эксцизией близлежащих лимфоузлов.
Показания к операции
Показания включают первичные злокачественные опухоли вульвы, рецидивирующие или плохо поддающиеся лечению предраковые состояния, обширные травматические изменения и некоторые редкие доброкачественные заболевания, вызывающие значимые функциональные расстройства или боли. Решение о показаниях принимается мультидисциплинарной командой на основе гистологического подтверждения и визуализационных данных.
Подготовка и техника
Предоперационное обследование включает лабораторные тесты, оценку свертываемости крови, инструментальные исследования и консультации профильных специалистов при наличии сопутcтвующих заболеваний. Операция обычно выполняется под общей анестезией; при ограниченных объёмах возможна спинальная анестезия. В ходе вмешательства уделяется внимание гемостазу, сохранению функций мочеиспускания и сексуальной функции по возможности, а также планированию реконструкции при необходимости.
Реконструктивные подходы
- Первичное натяжное ушивание при небольших дефектах.
- Локальные лоскуты кожи и подкожной клетчатки.
- Свободные и сосудисто-надёжные лоскуты при крупных дефектах.
Осложнения и риски
К возможным послеоперационным осложнениям относятся кровотечение, инфекция раны, некроз лоскутов, нарушения заживления, лимфедема при удалении лимфоузлов, а также функциональные и эстетические изменения. Риск осложнений зависит от объёма вмешательства, сопутствующих заболеваний и соблюдения послеоперационного режима.
Послеоперационный период и восстановление
В раннем послеоперационном периоде требуется контроль боли, обработка раны, профилактика инфекций и при необходимости дренирование. Пациентам рекомендуются ограничение физической активности, уход за раной и динамическое наблюдение для своевременного выявления осложнений. Длительность восстановления зависит от объёма резекции и использованных реконструктивных методов.
Альтернативы и сопутствующее лечение
В некоторых случаях рассматриваются альтернативные методы: радиотерапия, химиотерапия, комбинированные подходы или более щадящая хирургия с контролем краёв резекции. Решение о последовательности и комбинации методов формируется с учётом гистологического вида опухоли, стадии процесса и общего состояния пациента.
Реабилитация и долгосрочный контроль
- Регулярные осмотры для ранней диагностики рецидива или отдалённых осложнений.
- Физиотерапия при необходимости для восстановления функциональных параметров и уменьшения лимфедемы.
- Психологическая поддержка и консультации по вопросам сексуального здоровья и адаптации к изменениям тела.
Сравнение объёмов вмешательства
| Параметр | Частичное удаление | Полное удаление |
|---|---|---|
| Объём резекции | Ограниченный, сохраняются части вульвы | Удаляется большая часть тканей вульвы |
| Необходимость реконструкции | Чаще не требуется или минимальна | Часто требуется лоскутная пластика |
| Риск осложнений | Ниже при прочих равных | Выше, связанный с большими дефектами и лимфаденэктомией |
Оценка показаний, техники и объёма вмешательства проводится индивидуально. Важна междисциплинарная оценка и планирование лечения с учётом онкологических, функциональных и репродуктивных аспектов.
